Нарушение эякуляции

Эякуляция является важным элементом мужской сексуальности и серьезно влияет на качество жизни мужчин и их половых партнеров. Нормальная эякуляция – выброс семенной жидкости из наружного отверстия уретры, сопровождающийся оргазмом через определенное время после начала сексуальной стимуляции.

Существуют различные виды нарушения эякуляции: ускоренная эякуляция, анэякуляция, ретроградная эякуляция, задержка эякуляции.

УСКОРЕННАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Ускоренная эякуляция – семяизвержение постоянно или время от времени, происходящее раньше желаемого срока до или сразу после вагинальной пенетрации и вызывающее эмоциональный дискомфорот одного или обоих партнеров.

По современным эпидемиологическим данным, ускоренной эякуляцией страдают до 30% мужского населения в разных странах.

Классификация ускоренной эякуляции

Психогенная

первичная – постоянная
вторичная – преходящая
Органическая

при урологических заболеваниях (уретрит, простатит, энурез, ДГПЖ)
при неврологических состояниях (переломы таза, позвоночника)
при алкоголизме, наркомании.
Лечение

Психо-сексуальная терапия, которая включает: стоп-старт терапию, метод «сжатия», «отвлечение мыслей», «терапию Гештальта», «групповую терапию» и др.

Пероральная терапия. В качестве пероральных препаратов в терапии ускоренной эякуляции применяют: антидепрессанты ((ингибиторы обратного захвата серотонина, селективные (флюоксетин, пароксетин, сертралин) и трициклические антидепрессанты (кломипрамин)), допаминовые антагонисты(нейролептики), адреноблокаторы (альфузозин, теразозин и др.), инигбиторы фосфодиэстеразы(силденафил, варденафил,и др.).

Местная терапия Местные анастезирующие агенты (лидокаин, прилокаин, и др.) для лечения ускоренной эякуляции наносятся на половой член до полового контакта.

Комбинированная терапия Наиболее распространенными комбинациями являются сочетание психо-сексуальной терапии с местным лечением, назначение ингибиторов ФВЭ-5 совместно с а-адреноблокаторами.

Хирургические методы лечения. Методы оперативного лечения ускоренной эякуляции основаны на предположении, что данное расстройство вызвано гиперчувствительностью головки полового члена. Для коррекции этого явления проводят селективную резекцию боковых ветвей дорзального нерва.

ЗАДЕРЖКА ЭЯКУЛЯЦИИ И АНЭЯКУЛЯЦИЯ

При задержке эякуляции последняя происходит по прошествии продолжительного времени, а при анэякуляции не отмечается выброса семенной жидкости. Задержка эякуляции встречается значительно реже, чем ускоренное семяизвержение. Расстройство может носить постоянный характер, а может отмечаться время от времени. Задержка семяизвержения отмечено у 1,5 из 1000 мужчин.

Этиологические факторы нарушений эякуляции

Психогенные – задержка эякуляции обусловленные психологическими нарушениями
Пороки развития шейки мочевого пузыря – киста Мюллерова протока, аномалии Вольфова протока
Ятрогенные: обусловленные нарушением анатомии – трансуретральная резекция простаты, инцизия шейки мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, простатэктомия; обусловленные неврологическими нарушениями – проктоколэктомия, аневризмэктомия брюшного отдела аорты, парааортальная лимфаденэктомия
Нейрогенные – дабетическая нейропатия, болезнь Паркинсона, рассеяный склероз, травмы спинного мозга
Инфекционные – уретрит, туберкулез мочеполовой системы, шистосомоз
Эндокринные – гипогонадизм, гипотиреоидизм
Лекарственные, алиментарные – прием тиазидных диуретиков, трициклических антидепрессантов и ингибиторов обратного захвата серотонина, фенотиазина, злоупотребление алкоголем
Лечение

В основе лекарственной терапии замедленного семяизвержения лежит воздействие на центральный дофаминэргический и антисеротонинэргический механизмы. Используются следующие препараты: антагонисты 5-Н рецепторов серотонина (ципрогептадин), дофаминэргические препараты (амантадин), йохимбин является альфа–2 антагонистом, альфа-1 агонистом и блокатором кальциевых каналов, агонисты 5-НТ1А рецепторов (буспирон), ингибиторы обратного захвата дофамина (бупропион).

РЕТРОГРАДНАЯ ЭЯКУЛЯЦИЯ

Данное нарушение эякуляции характеризуется выбросом семенной жидкости в проксимальном направлении, в мочевой пузырь.

Причиной развития ретроградного семяизвержения могут быть следующими:

Врожденные пороки развития задней уретры и шейки мочевого пузыря: клапаны уретры, врожденные аномалии мочепузырного треугольника, экстрофия мочевого пузыря.
Приобретенные нарушения нормального строения: стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря
Ятрогенные нарушения: трансуретральная резекция простаты, инцизия шецки мочевого пузыря, череспузырная аденомэктомия, ретроперитонеальная лимфаденэктомия (обычно по поводу семиномы), симпатэктомия, колоректальная или анальная хирургия.
Неврологические причины: травмы спинного мозга, рассеяный склероз, диабетическая нейропатия.
Фармакологические причины: Антигепертензивные препараты, альфа-блокаторы, антипсихотические средства и все антидепрессанты, которые приводят к частичному параличу шейки мочевого пузыря.
Идиопатические причины: В случаях, когда установить этиологический фактор не удалось.
Диагноз ретроградной эякуляции устанавливается при выявлении сперматозоидов при проведении постэякуляторного анализа мочи.

Лекарственная терапия может быть эффективна при отсутствии анатомических и неврологических нарушений. Обычно используют следующие препараты: эфедрина сульфат, мидодрин, бромфенирамина малеат, имипрамин, дезипрамин.

Если причиной ретроградной эякуляции являются врожденные, приобретенные или ятрогенные изменения в шейке мочевого пузыря, иногда прибегают к специальным хирургическим методикам коррекции.

Похожие темы:

• Отсутствие эякуляции
• Фиброз предстательной железы
• Задержка эякуляции
• Быстрая эякуляция
• Ретроградная эякуляция