Первичный и вторичный гипогонадизм

Гипогонадизм – патологическое состояние, возникающее в результате функциональной недостаточности половых желез и уменьшения секреции половых гормонов. Гипогонадизм характеризуется недоразвитием внутренних и наружных половых органов и нечетко выраженными вторичными половыми признаками.

Различают первичный и вторичный гипогонадизм.

Первичный гипогонадизм возникает при непосредственном поражении гонад (генетически обусловленном, эмбрионального характера, в результате инфекционно-воспалительного процесса или травмы), после кастрации, при гормонально-неактивных опухолях половых желез, у мужчин – при крипторхизме.

Вторичный гипогонадизм развивается в результате недостаточной стимуляции половых желез гонадотропными гормонами гипофиза при уменьшении их секреции вследствие разрушения ткани аденогипофиза опухолевого, инфекционного или травматического происхождения. У женщин одной из наиболее частых причин снижения продукции гонадотропных гормонов является некроз гипофиза после обильного кровотечения в родах. У нек-рых больных отмечается врожденное нарушение образования гипоталамических нейрогормонов или гонадотропинов либо синтез биологически неактивных гормонов. Вторичный гипогонадизм выявляется только в период полового созревания (пубертатный период) или позднее. Он может развиться при акромегалии, адипозогенитальной дистрофии, гипофизарном нанизме и др.

В зависимости от времени клин, проявления заболевания различают эмбриональные, допубертатные и постпубертатные формы гипогонадизма. При эмбриональных формах гипогонадизма наблюдается либо отсутствие (агенезия), либо крайнее недоразвитие (дисгенезия) гонад и крипторхизм (у мужчин).

Допубертатные формы гипогонадизма характеризуются недоразвитием половых органов, наличием нечетко выраженных вторичных половых признаков или их отсутствием, евнухоидизмом (рис.), отсутствием менструаций (у девочек). В дальнейшем больные с допубертатными формами гипогонадизма имеют инфантильные черты и выглядят гораздо моложе своих лет. При постпубертатных формах гипогонадизма у мужчин отмечаются исчезновение вторичных половых признаков, развитие импотенции, у женщин – прекращение менструаций, прогрессирующая атрофия внутренних и наружных половых органов.

У больных с гипогонадизмом часто наблюдаются расстройства белкового и жирового обмена – ожирение или кахексия, сердечно-сосудистые нарушения, изменения костно-суставной системы. Первичный гипогонадизм, развившийся в раннем детстве, приводит к инфантилизму; вторичный гипогонадизм часто сопровождается нарушениями психики (см. Эндокринный психический синдром).

Диагноз ставят при наличии симптомов недоразвития наружных и внутренних половых органов, нерезко выраженных вторичных половых признаков или их отсутствии. Диагноз подтверждается результатами цитогенетического исследования (определение кариотипа и полового хроматина) и данными рентгенологического исследования, позволяющего определить состояние турецкого седла и степень окостенения скелета (см. Рентгенологическое исследованне). Первичный гипогонадизм дифференцируют с вторичным гипогонадизмом по содержанию гонадотропных гормонов в сыворотке крови. У нек-рых больных с вторичным гипогонадизмом вследствие уменьшения активности гипофиза снижена функция щитовидной железы и коры надпочечников. Увеличение секреции половых гормонов после инъекции хорионического гонадотропина также указывает на наличие вторичного гипогонадизма.

Лечение первичного гипогонадизма заключается в заместительной терапии половыми гормонами (см. Андрогенные препараты, Эстрогенные препараты). При вторичном гипогонадизме больным вводят гонадотропины (при необходимости в комбинации с половыми гормонами). Препараты и их дозы подбирают индивидуально. У мальчиков при лечении гипогонадизма важным моментом является лекарственное или оперативное лечение крипторхизма.

Систематическое лечение способствует развитию вторичных половых признаков, у женщин появляются менструации, у мужчин частично восстанавливается потенция, становится возможной половая жизнь, уменьшается выраженность явлений, сопутствующих гипогонадизму (остеопороз, отставание в формировании скелета и др.).

Лечение начинается обычно в специализированных клиниках и затем проводится амбулаторно, под наблюдением эндокринолога, уролога, гинеколога.

Прогноз для жизни и трудовой деятельности благоприятный.

Похожие темы:

• Симптомы гипогонадизма
• Гипогонадизм у мальчиков
• Вторичный гипогонадизм
• Первичный гипогонадизм
• Гипогонадизм и его лечение