Ксеротический облитерационный баланит

Этиология и патогенез

Этиология дерматоза точно не установлена. Предполагается связь с механической, термической и химической травмой; заболевание может возникать при ряде инфекционных и вирусных заболеваний (пневмония, ревматизм, ангина, рецидивирующий генитальный герпес, грипп и др.). при болезнях крови, эндокринных нарушениях (диабет, микседема), нервно-психических заболеваниях, аллергических реакциях (применение некоторых лекарственных средств), старческих дистрофических и атеросклеротических заболеваниях и др.

Stuhmer (1928) считал, что эта форма стоит в тесной связи с предшествующей операцией обрезания по поводу фимоза. Подобный случай описали А. Я Прокопчук и соавт. в 1936 г.

Особо надо остановиться на вопросе о взаимоотношении ксеротического баланита со склеротическим и атрофическим лихеном и краурозом полового члена. Ксеротический баланит имеет ряд существенных отличий от них, из которых главными являются острое начало, выраженные воспалительные явления.

Клиника

Заболевание встречается относительно редко, может возникнуть в любом возрасте (от 32 до 85 лет), но чаще в возрасте свыше 50 лет.

Начинается с появления гиперемии и отека головки полового члена, реже внутреннего листка крайней плоти и венечной борозды. В дальнейшем кожа отдельных участков головки покрывается сероватым налетом, после удаления которого обнажаются эрозированные поверхности, четко очерченные, обрамленные белесоватым ободком – остатками некротизированного эпителия. При бурном прогрессе число эрозий увеличивается, они захватывают большую поверхность головки полового члена; из препуциального мешка появляется обильное выделение серозной или серозно-геморрагической жидкости. При длительно существующем процессе, а также при усилении воспалительных явлений может возникнуть фимоз, реже парафимоз. Губки наружного отверстия мочеиспускательного канала стекловидно отечны, ярко-красного цвета; нередко воспалительно-атрофический процесс заканчивается уретральным стенозом. При затяжном течении ксеротичесхого баланита, вследствие увеличения объема головки полового члена, нередко образуются трещины, которые часто изъязвляются с последующим рубцеванием

При длительном течении заболевания из-за постоянного раздражения и уплотнения ткани образуются трещины и ссадины, ведущие к сморщиванию и потере эластичности внутреннего листка крайней плоти и кожи головки полового члена. Открытие головки болезненно, затруднено из-за спаек между головкой и крайней плотью. Больные жалуются на боли, зуд, парестезии, болезненные эрекции, болезненный coitus.

Прогноз

Прогноз благоприятный, за исключением случаев сращения уретрального отверстия с внутренним листком препуциального мешка. В очень редких случаях может развиться рак.

Гистопатология

Незначительная атрофия эпидермиса, участки паракератоза, акантоз. В сосочковом и подсосочковом слое – разной степени инфильтрат из лимфоцитов, плазматических клеток и полиморфноядерных лейкоцитов; сосуды несколько расширены и окружены клетками инфильтрата.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз следует проводить с лейкоплакией, болезнью Боуэна, эритроплазией Кейра, красным плоским лишаем, склероатрофическим лихеном, склеродермией, краурозом полового члена, хроническим ограниченным плазмоцитарным баланопоститом Zoon, с первичным сифилитическим баланитом Follmann.

Лечение

В остром периоде – примочки (Sol. argenti nitrici 0,5%; Sol. Resorcini 2% и др.), кортикостероидные кремы и мази. По стихании острых воспалительных явлений проводят бужирование уретрального канала, рассечение сращений между головкой полового члена и крайней плотью.
Во избежание рецидивов показана операция кругового обрезания.

Похожие темы:

• Осложнения фимоза
• Лечение рубцового фимоза
• Операция при фимозе
• Анаэробный баланопостит
• Плазменно-клеточный баланит Зуна