Оперативное лечение фимоза

Показаниями к оперативному лечению фимоза является наличие выраженного рубцового изменения крайней плоти, рецидивирующее течение баланопостита, нарушения мочеиспускания. Операция проводится в любом возрасте, сразу же после установления диагноза. Оперативное вмешательство проводится в плановом порядке, т.е. при полном здоровье ребенка, отсутствии инфекционных заболеваний в течение последнего месяца перед операцией и нормальных показателях лабораторных исследований.

Наиболее часто выполняется обрезание крайней плоти — циркумцизия.

Положение больного на спине. Крайнюю плоть отсекают ножницами циркулярно с сохранением уздечки. Останавливают имеющееся кровотечение. Внутренний и наружный листки крайней плоти сшивают кетгутом (шовный материал, который самостоятельно рассасывается, что не требует снятия швов). Накладывается циркулярная повязка с вазелиновым маслом. Длительность операции — 10—15 минут. Как правило, проводится масочный наркоз. После операции больной может быть переведен в палату. В послеоперационном периоде требуется назначение обезболивающих средств. Через несколько часов после хирургического вмешательства ребенок может ходить. Мочеиспускания самостоятельные. Осложнения после операции, выполненной в условиях стационара опытным хирургом, редки и не превышают 0,1—0,2%. Осложнения делятся на острые, возникающие сразу же после операции, и хронические. К острым осложнениям относятся кровотечение, острая задержка мочи, нагноение послеоперационной раны. Кровотечение возникает при плохо выполненном гемостазе (особенно часто при выполнении операции на дому в религиозных целях) и недиагностированных заболеваниях свертывающей системы крови. В большинстве случаев для остановки кровотечения достаточно наложения плотной повязки на послеоперационный шов, при продолжающемся кровотечении необходимо прошить кровоточащий сосуд. Острая задержка мочи носит рефлекторный характер и чаще встречается у маленьких детей как реакция на боль. В этом случае необходимо дать ребенку обезболивающие средства, сделать ванночку со слабым раствором перманганата калия; желательно, чтобы во время процедуры ребенок помочился. При отсутствии эффекта мочу выводят уретральным катетером.

К хроническим осложнениям относят меатит (воспаление меатуса — наружного отверстия уретры, меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), избыточное оставление крайней плоти. После операции слизистая наружного отверстия уретры лишается защиты крайней плоти, в результате чего может произойти ее локальное воспаление — меатит. Данное осложнение характеризуется гиперемией (покраснением) меатуса, иногда болезненными мочеиспусканиями, изменениями в анализах мочи.

Лечение — ванночками с раствором перманганата калия, назначение уросептиков (антибактериальные препараты, наиболее эффективные при лечении инфекции мочевой системы).

В результате воспаления меатуса может развиться его рубцовое сужение — меатостеноз. В этом случае мочеиспускание производится тонкой струей, с натуживанием, в течение длительного времени. Диагноз подтверждается при осмотре урологом-андрологом с проведением урофлоуметрии (специальное исследование для определения скорости мочи; для ребенка ничем не отличается от обычного мочеиспускания, только в специальный унитаз, соединенный с компьютером).

Меатостеноз требует лечения — рассечения или пластики меатуса. Бужирование неэффективно, оказывает только временный эффект и, как правило, приводит к рецидиву заболевания. Избыточное оставление крайней плоти — в тех случаях, когда имеются неровные лоскуты избыточно оставленной крайней плоти, показано повторное обрезание для достижения косметического эффекта.

Похожие темы:

• Способы лечения фимоза
• Лечение рубцового фимоза
• Врожденный фимоз
• Фимоз рубцовый
• Лечение баланопостита у детей