Андрология Медицинский сайт о мужских болезнях болезнях и не только Основной задачей диагностики эректильной дисфункции является выявление ее причины, поскольку именно это позволит выбрать способ лечения. Другой задачей диагностики является получение дополнительной информации, необходимой для обеспечения действенного лечебного подхода.
ВЫЯСНЕНИЕ ЖАЛОБ И АНАМНЕЗА
Наличие эректильной дисфункции является психотравмирующим фактором для большинства пациентов, поэтому для врача во время беседы важно создать для пациента комфортные писхологические условия, вызвать его приязнь и доверие. Это позволит получить наиболее полную информацию об особенностях проявления заболевания.
Оценка сексуальной функции включает:
оценку эректильной недостаточности: когда отмечены первые проявления; как быстро прогрессирует; степень выраженности в настоящий момент; наличие ночных/утренних эрекций; наличие эректильного ответа на самостоятельную стимуляцию и визуальные эротические образы.
нарушение полового влечения,
оценка эякуляции, оргазма,
информация о сексуальной функции партнера.
Для оценки эректильной функции разработан ряд опросников. Использование их не является обязательным, однако они могут помочить получить необходимую информацию о пациенте. Если пациент напряжен имеет смысл попросить его заполнить анкету опросника до начала беседы. Это позволит врачу установить конструктивный диалог. К основным опросникам относятся: International Index of Erectile Function (IIEF), Sexual Health Inventory for Men (SHIM), Brief Male Sexual Function Inventory (BMSFI), Center for Marital and Sexual Health (CMSH).
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ОЦЕНКА
Большое значение для диагностики эректильной дисфункции имеет оценка психологического состояния пациента. Необходимо выяснить особенности взаимоотношений с половым партнером и его реакцию на имеющиеся нарушения. При этом наличие сексуальной дисфункции у постоянного полового партнера является отягчающим фактором и требует проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий. Участие полового партнера в процессе лечения повышает эффект проводимой терапии.
Особое внимание следует уделить выявлению тревожных и депрессивных состояний пациента, поскольку это требует привлечения психотерапевта к обследованию и определению лечебной тактики.
ВЫЯСНЕНИЕ МЕДИЦИНСКОГО АНАМНЕЗА
Порядка 21 % органических форм эректильной дисфункции имеют ятрогенную природу, то есть являются следствием оперативных вмешательств или постоянного приема лекарственных препаратов. Кроме того эректильная дисфункция сосудистого генеза практически всегда является следствием системного заболевания. Поэтому выяснение медицинского анамнеза должно выявить следующее:
вредные привычки: курение, прием алкоголя, наркотиков,
наличие хронических болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиперлипидеми, заболевания почек и печени, неврологические и эндокринные заболевания),
постоянный прием лекарственных/наркотических препаратов,
психические заболевания,
наличие травма органов таза, промежности половых органов
хирургические вмешательства на тазовых или половых органах.
лучевая терапия на органах таза.
Учитывая высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, желающих улучшить или возобновить сексуальную активность, выделены три группы риска:
Низкий уровень риска – способны выполнять умеренную физическую нагрузку без ухудшения состояния.
Средний уровень риска: состояние не стабильно и требует обследования кардиологом перед началом половой активности. В зависимости от результатов обследования пациенты могут быть отнесены как к группе низкого, так и высокого риска.
Высокий уровень риска – требуется проведение коррегирующего лечения, прежде чем будет принято решение о возможности терапии эректильной дисфункции и возможности половой активности.
ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Осмотр должен производиться каждому пациенту с эректильной дисфункцией.
Общий осмотр – оценивается телосложение и выраженность вторичных половых признаков, также стоит обратить внимание на признаки нарушения функции щитовидной железы: изменения частоты пульса, выпадение волос, изменения кожи, глазные симптомы.
Осмотр наружных половых органов – позволяет выявить наличие деформаций полового члена (болезнь Пейрони. Врожденная деформация), состояние органов мошонки. Ректальный осмотр позволяет выявить болезненность, увеличение простаты, заподозрить рак.
Измерение артериального давления и пульса – показано при отсутствии данных за последние 3-6 месяцев.
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Назначение лабораторного обследования основывается на жалобах пациента и наличие в анамнезе факторов риска. При эректильной дисфункции рекомендуется определение следующих показателей:
Выявление нарушений гипоталамо-гонадо-гипофизарной системы – выполняется при подозрении на гипогонадизм или возрастной андрогенный дефицит.
Определение уровня тестостерона проводиться в утренние часы (с 8 до 11-00). Наиболее достоверным показателем является уровень свободного тестостерона. Его расчет основан нна определении уровня общего тестостерона и уровня глобулина, связывающего половой гормон – ГСПГ Показатели общего тестостерона, особенно в пожилом возрасте, не в полной степени отражают андрогенную насыщенность. Однако определение ГСПГ не доступно в большинстве лабораторий.
При низких значениях тестостерона необходимо повторное исследование крови с определением уровня пролактина, фолликуло-стимулирующего и лютеинизирующего гормонов. У пациентов старше 50 дет показано определение уровня ПСА.
Определение уровня глюкозы и липидов – анализ необходим для выявления сахарного диабета и гиперлипидемии, выполняется в случае отсутствия данных за последние 12 месяцев.
Инструментальные методы обследования
Поскольку и нструментальные методы обследования часто инвазивны должны быть четко определены показания к их проведению. Пациент должен быть полностью информирован о целесообразности инструментальных методов и их возможных последствиях.
Интракавернозный тест и эходопплерография сосудов полового члена –позволяет оценить сосудистый аппарат полового члена. Тест считается положительным при возникновении эрекции через 10 минут после интракавернозного введения вазоактивного препарата. Иногда дополнительно используется визуально-эротическая стимуляция. Тест необходимо дополнять эходопплерографией полового члена с измерением основных показателей кровотока: пиковое значение систолической скорости более 30 см/сек и показатели индекса резистентности более 0,8 обычно расцениваются как нормальные значения. Наблюдение за пациентом продолжают в течение часа с оценкой эрекции через 10, 20, 30 и 60 минут, при этом необходимо измерение артериального давления. При нормальных показателях допплеровского сканирования нет необходимости в дополнительных сосудистых исследованиях. Препаратом выбора для интракавернозного введения является простагландин Е1 (альпростадил). Препарат выпускается в ампулах 10 и 20 мкг, под торговыми названиями Каверджект (Pharmacia) и Эдекс (Schwarz Pharma). Основным преимуществом альпростадила является низкая вероятность (0,5 – 1% случаев) развития приапизма. Дозирование препарата зависит от анамнеза и сопутствующих заболеваний:
неврологическая патология (рассеяный склероз, травмы позвоночника с повреждением спинного мозга и таза) – 5 мкг альпростадила;
стандартная доза – 10 мкг;
при наличии тяжелого органического поражения (например, при сахарном диабете) – вводят 20 мкг альпростадила.
Селективная пенильная артериография – в настоящее время применяются только перед реконструктивной сосудистой операцией.
Кавернозография – используется для визуализации путей патологического венозного оттока. Данный метод исследования применяется перед оперативным лечением венозной недостаточности полового члена.
Специальные инструментальные методы исследования
В отдельных случаях для точного установления причины эректильной дисфункции по строгим показаниям возможно применение специальных методов обследования:
Ультразвуковое исследование щитовидной железы – при подозрение на наличие эндокринного заболевания.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография – для исследования турецкого седла при подозрении на опухоль гипофиза.
Нейро-физиологические тесты: виброметрия, исследование бульбокавернозного рефлекса, кавернозная электромиография – применяются крайне редко для точной диагностики нейрогенной эректильной дисфункции.
Контроль ночных туменисценций при помощи аппарата «Rigiscan» – ранее являлся «золотым стандартом» в выявлении органической эректильной дисфункции, но утратил значение после появления интракавернозного теста.
Похожие темы:
- Диагностика импотенции
- Симптомы эректильной дисфункции
- Препараты для лечения эректильной дисфункции
- Лечение эректильной дисфункции
- Лечение искривления полового члена